Recuerda presionar el boton de "enviar" al final del formulario.
Este es un formulario seguro que requiere información financiera para activarse.
Para ASOCIARSE por éste medio se requiere un compromiso de donación y poseer un medio de pago (Tarjeta de Crédito o Cuenta Bancaria).
Si tienes cualquier duda, llámanos al 02 235-5945 o escribe a info@amnistia.cl Muchas Gracias..!
|
| Nombres * | Apellidos |
| Fecha Nacimiento | RUT/ID (sin puntos) |
| Dirección |
| Calle, Nro y Comuna | |
| Ciudad | |
| Región | |
| Código Postal | |
| País | |
| ¿Chileno/a residente en el exterior? | |
Teléfono (incluir prefijos)
| Oficina/Mensajes |
| (defina al menos, uno) | Particular |
| | Celular/Movil |
| Fax | |
| E-Mail | |
| Actividad/Profesión | |
| Me interesa Participar trabajando en..... | Selecciona tu forma de participacion, puedes seleccionar mas de uno con tecla ctrl+click o shift+flecha
|
| Mi contribución será.... | Periodicidad Selecciona El monto del Aporte y Periodicidad (seras contactado/a para verificar los datos
|
| Tipo Tarjeta |
|
| Numero Tarjeta | Vencimiento |
| |
| | El monto autorizado se debitará en tu tarjeta de crédito con la periodicidad que nos indiques en el casillero correspondiente |
| |
| Otras formas de cooperar | También puedes realizar tu aporte mediante: |
Recordar: Presionar el Boton de "Enviar" para que tus datos sean enviados en forma segura a la oficina de Amnistía Internacional Chile
|
| Políticas de Privacidad |
| Notas u Observaciones / Solicitar mas información | |
Estoy de acuerdo con la visión y misión de Amnistía Internacional y deseo asociarme. | (Confirma tu adhesión haciendo un click sobre el botón) |